Международная Коалиция "За Гуманизм!"

Гуманистическая трансформация здравоохранения. Кондратьев К. Н. : {SITE_NAME}

Кондратьев Константин Николаевич

Возможные направления и принципы гуманистической трансформации здравоохранения

Выступление на IX конференции Международной Коалиции "За Гуманизм!" 1-2 мая 2005 г.

Уважаемые коллеги, в своём прошлогоднем выступлении я обозначил основные направления дегуманизации медицинской отрасли, превращения её в уродливый вырост антикультуры.

Сегодня я хочу поговорить о возможных путях преодоления этой ситуации: о создании зачатков или принципов гуманистического здравоохранения; и попытаться для начала сформулировать их с гуманистических позиций.

Но прежде несколько концептуальных посылок:

Сама способность болеть является следствием пластичности человека как целого и в большинстве случаев отражает слабость (несовершенство) некоторых сторон устройства (поведения) или самого человека, или внешних систем обеспечения его жизнеспособности (в совокупности – культуры), или является следствием его духовного сиротства (бездуховности, конфликта). Иначе говоря, (об исключениях я скажу чуть позже), при общем удовлетворительном состоянии и нормальных условиях человек не болеет и не испытывает в этом осознанной потребности, и потому болезнь - это или приспособительная реакция на какую-либо угрозу стабильности, целостности человека, внутреннюю или внешнюю, с целью последующего преодоления болезнетворного, деформирующего фактора и обретения прежней гармонии, или, напротив, следствие неосознанного выхода за рамки своих индивидуальных приспособительных возможностей, или же результат несоответствия деятельности своим истинным (природным) целям и задачам – своему предназначению. Однако если не происходит ни того, ни другого, ни третьего, то по своей сути – болезни не фатальны.
Другая посылка: болезни, проистекают в основном из трёх сфер, соответсвующих трёхчастной природе людей: 1 - биологической, 2 - социально-микросоциальной (= культурной) и 3 - духовной.
Примеры: 1) генетические болезни, инфекционные; 2) внушённые обществом болезненные стереотипы поведения: пьянство, курение табака и т.д., неврозы воспитания в семье и школе; 3) депрессия на почве неудачных поисков смысла жизни, веры или страха смерти. В то же время на практике такое разделение весьма условно, и реальная болезнь, как правило, коренится в нескольких сферах, лишь одна из которых – основная. Примером может служить алкоголизм, причинами которого являются как внушенные традиции питейной субкультуры, так и особенности личности: инфантилизм, конформизм, обусловленные воспитанием, так и некоторые врождённые нейро-биохимические особенности организма.
Чаще болезнь ведёт к ухудшению качества жизни и тормозит (или уродует) гармоничное развитие человека. Исключениями здесь являются те ситуации, когда болезненное состояние является аккомпанементом возрастного психофизиологического или духовного кризиса. В таких случаях здесь и сейчас мы констатируем дисгармонию, некое болезненное состояние, но ради перспективы выхода в новое, более прочное, оптимальное и более широкое по своим возможностям... В таких ситуациях фатальна не болезнь, а некое запрограммированное генетическим сценарием развития индивида шаткое, кризисное состояние, назначение которого – дать возможность перейти в другую фазу развития). Ещё одно исключение: иногда люди болеют сознательно. Такая ситуация становится возможной, если помнить, что человек – существо, обладающее волей, а по природе – трёхчастен, т. е. био-культурно (социально-)-духовное существо, и сориентирован от индивида к индивиду на развитие и реализацию в этих трёх сферах в весьма разной степени. И тогда - сознательное жертвование благополучием, в том числе в виде хронической телесной болезни или психологического конфликта в одной или даже сразу в двух из указанных сфер ради ощутимого прогресса в какой-либо третьей, представляющейся наиболее важной для самореализации – ситуация не такая уж редкая. Примеры: аскеты, монахи, творцы-затворники (возможно это - предмет для дискуссии: соответствует ли такой человек гуманистическим принципам отношения к самому себе и допустима ли такая ситуация только в виде некоего исключительного и вынужденного форсирования некоторых аспектов индивидуального развития, искажается ли таким образом сам замысел о человеке?).
Как известно, в большинстве случаев болезнь легче предупредить, чем лечить.
И последнее: продолжительность и качество (в широком смысле) жизни современников – катастрофически низкие, а заболеваемость и смертность – слишком высоки.

Исходя из вышесказанного мною сегодня и год назад, возможными принципами гуманистической трансформации здравоохранения мне видятся следующие:

Принцип профилактики. здравоохранение должно прийти к такому состоянию, когда человек не будет болеть неожиданно или неотвратимо, тяжело или хронически, и потому что предотвратить болезнь легче, и потому что заболевший обречён на определённое «обкрадывание» жизни собственной и тех, кто занимается его лечением : болеть – несладко, но и лечить отнюдь не весело; в этом свете, как говорил один из моих учителей, профессор Воронцов: "Одной из ведущих дисциплин в медицинских институтах должна стать не пропедевтика детских болезней, а пропедевтика детского здоровья".
Принцип соответствия лечения сферам происхождения недуга. Лечить одной таблеткой от всех болезней – авантюра; лечить алкоголиков только лекарствами (биологически), не пытаясь изменить их психологическое отношение к спиртному и его потреблению, не пытаясь бороться с алкогольной субкультурой – неэффективно и т. д.
Принцип индивидуального подхода: Необходимо сориентироваться в соотношении способностей, имеющих отношение к тем самым трём сферам (или их задаткам), а также в возрастном периоде, истории появления и развития данного конкретного человека, в его сильных и слабых сторонах, проблемах и т.д., т.е. нужна целостная, грамотно пополняемая, непрерывно ведомая история жизни, которая была бы длинной и не прерывалась историями болезней(и), а тем более – преждевременным старением и смертью. Реализация этого принципа не есть посягательство на свободу и тайну личной жизни гражданина, как это может сначала показаться, а вот изуродованная болезнями и затяжными психологическими конфликтами и т.п. индивидуальная история сводит шансы обрести истинную свободу и человеческое счастье к минимуму; иначе говоря (помните старинное!): лечить надо не болезнь, а человека.
Принцип комплексности или интегративный (полимодальный) подход. За заболевшего надо браться «всем миром»: и терапевтам, и психотерапевтам, и психологам, и духоведам, и социальным работникам и т.д., чтобы при разработке лечебно-корректирующих мероприятий учесть максимум обстоятельств жизни и особенностей больного и действовать сразу во многих областях и направлениях, пытаясь "искоренить" проблему во всех её истоках и не давать ей «перескакивать» из одной сферы в другую. Здесь потребуются люди совершенно новой, своеобразной профессии – можно назвать их междисциплинарными (межпрофессиональными) и межведомственными экспертами-координаторами, задача которых - всесторонне проанализировать проблему, организовывать и скоординировать действия различных специалистов в направлении лечения и коррекции жизненных обстоятельств конкретного человека; эти специалисты должны превратить "curatio morbis "("ведение болезней" - пер. с лат.) в "curatio humanis" ("сопровождение людей" - вар. пер. с лат.).
Принцип преемственности и онтогенетического подхода. Его реализация необходима и в свете выполнения предыдущего принципа: терапевт должен знать, что делает психотерапевт и не противоречить ему, и наоборот; а во временном (онтогенетическом) аспекте (в связи с возрастными периодами и кризисами) необходимо рассматривать этапы жизни и болезни человека на всём их протяжении в их причинно- временной связи.
Принцип общедоступности. Этот принцип в пояснениях и примерах, я надеюсь, особо не нуждается. Если мы ставим во главу угла достижение наивысшей гармонии существования человека путём его всестороннего развития и возможно более полной реализации, то доступность средств здравоохранения: медицины и социально психологической помощи – лишь одно из непременных условий гуманистической трансформации общества.
Принцип непрерывного мониторинга за общественно опасными болезнетворными явлениями и заболеваниями с целью их немедленной и эффективной санации. Этот принцип в обоснованиях, я думаю, тоже не нуждается, а быстрое развитие эффективных информационных технологий сделает невозможное реальным.
Принцип свободного индивидуального творческого подхода к достижениям в сферах генетической коррекции, продления жизни и клонирования. В перспективе Человечество должно создать для себя возможность коррекции биодефектов и способностей (но без утраты самоидентичности и искажения замысла, а, напротив, в целях наиболее эффективной его реализации!), продления жизни и, возможно, бессмертия.

Представляется, что в Будущем с точки зрения гуманистической этики болеть, наверное, будет неэтично, т.к. болезнь будет чаще свидетельствовать о низкой культуре человека (кроме в.у. исключений, конечно!).

Некоторые из этих принципов напоминают таковые здравоохранения советского. Да, как принципы, и в этом я не вижу ничего плохого. Конечный же результат зависит от способов и целей их реализации в конкретных исторических условиях. Наша цель - гуманистичекое, а не социалистическое общество.

С моей точки зрения воплощение данных принципов предполагает:

подготовку (переподготовку) необходимых кадров: медиков, психологов, социальных работников, деятелей науки и т.д., подготовку аналитиков и координаторов - специалистов (см. выше) по интегративному подходу, способных компетентно проанализировать личную историю конкретного человека в тесной взаимосвязи её различных аспектов, координировать и интегрировать усилия различных специалистов и служб, целостно воспринимая происходящее, участвовать в создании (закладке основ) ныне отсутствующих, но крайне необходимых подсистем и разделов культуры, таких как: психическая культура, медико- психологическая культура, культура психо-биологического, социального и духовного самоопределения, соответсвующих им разделов гигиены и т.д.;
разработки и внедрения, в т.ч. уже зарекомендовавших себя, соответствующих лечебных и коррекционных методик, информационных и биотехнологий, научных подходов, общеобразовательных и гигиенических программ, как широкого профиля, так и специальных. В частности, примером весьма эффективных, комплексных и универсальных психотерапевтических методик могут служить такие, испытанные временем, разработки известного санкт-петербургского врача-нейрофизиолога, психотерапевта и одновременно – социолога, психолога, философа, поэта (все его ипостаси перечислить непросто!) - человека поразительного кругозора и целостности восприятия – Сергея Петровича Семёнова: «Мотивационный анализ», «Акупунктурное программирование», «Ролевая переключающая терапия», «Медитативно-ролевой массаж», «Вечера поэзии, врачующей душу», «Программа наркопрофилактики» и др., внедрением которых занимается Международная медицинская ассоциация «ВИТА».

Лично для меня С.П. Семёнов не только старший коллега и учитель, но и пример человека и специалиста нового типа, способного объединять в своей профессиональной, творческой деятельности возможности различных подсистем человеческой культуры и создавать новое. Именно на таких людей, для которых профессия и творчество - неразделимы, и надо ориентироваться, готовя кадры для гуманистической трансформации во всех сферах нашей жизни.

Я надеюсь, что коллеги осознают, что без подготовленных кадров никакая реализация даже самых гуманистических и продуманных принципов трансформации здравоохранения по большому счёту просто-напросто невозможна.

Тем не менее, а какие меры можно уже сейчас принять на пути минимизации кризисных явлений и подготовки к реализации этих принципов?

Ими могут быть:

восстановление и усовершенствование путём приоритетного финансирования как самой системы здравоохранения, так и фундаментальной медицинской науки;

внутри фундаментальной науки особо приоритетными сделать генетические исследования: решение проблемы увеличения продолжительности жизни, коррекции генотипа (генной инженерии), репарации тканей и органов, а возможно и клонирования человеческого существа (возможно форсирование этих направлений);

реставрация и ужесточение системы контроля над клиническими испытаниями и производством медицинских препаратов;

эффективный гигиенический контроль производства продуктов питания, пищевых добавок и товаров народного потребления.

Уверен, что полноценная реализация этих мер и принципов возможна только путём коренной перестройки фактически всех сфер жизни нынешнего общества, и не только российского.